Tratamiento del hueso debajo de la superficie articular
Procedimientos intraóseos para el dolor de rodilla
El dolor de rodilla puede venir de algo más que el cartílago desgastado. El hueso que está justo debajo del cartílago, llamado hueso subcondral, también puede presentar cambios por estrés, pequeñas fracturas o zonas dañadas que contribuyen al dolor.
Lo básico
¿Qué significa “intraóseo”?
Los procedimientos intraóseos se dirigen a este hueso. Pueden considerarse para pacientes seleccionados después de un examen clínico y una revisión de sus estudios de imagen.
“Intraóseo” significa dentro del hueso.
Una inyección convencional en la rodilla coloca un medicamento u otra sustancia en el espacio articular. Un procedimiento intraóseo coloca una aguja o un instrumento especializado en el hueso que está debajo de la superficie articular para tratar una zona específica.
Hueso subcondral
¿Por qué es importante el hueso debajo del cartílago?
El cartílago y el hueso que está debajo trabajan juntos para sostener la rodilla. Los cambios en la forma en que el peso pasa por la articulación pueden poner un estrés adicional sobre el hueso.
Una resonancia magnética puede mostrar lesiones de la médula ósea, a veces descritas como edema de la médula ósea. Son zonas con una señal alterada dentro del hueso que pueden acompañar a la artritis, la sobrecarga o pequeñas lesiones por estrés. Pueden contribuir al dolor, pero un hallazgo en la resonancia por sí solo no establece la causa de sus síntomas.
Procedimientos
¿Qué tipos de procedimientos existen?
Inyecciones intraóseas
Estos procedimientos administran una preparación inyectable en zonas seleccionadas del hueso, por lo general con guía por imagen.
Un ejemplo es el plasma rico en plaquetas (PRP), que se prepara a partir de una muestra de la propia sangre del paciente. Se está estudiando como tratamiento para los cambios en el hueso que está debajo de una articulación con artritis, a veces junto con una inyección dentro de la propia articulación.
El PRP intraóseo es un tratamiento emergente. Los estudios sugieren una posible mejoría del dolor y la función, pero su beneficio adicional frente a las inyecciones articulares solas y su eficacia a largo plazo siguen siendo inciertos.
Subcondroplastia
La subcondroplastia consiste en colocar un sustituto óseo especializado de fosfato de calcio en una zona seleccionada de hueso subcondral dañado. El material actúa como un andamio que el propio hueso del cuerpo puede ir reemplazando poco a poco durante la curación.
Este procedimiento se dirige a ciertos defectos óseos o a lesiones sintomáticas de la médula ósea. No reemplaza el cartílago desgastado ni corrige todos los cambios asociados con la artritis.
Candidatos
¿Quién puede ser considerado para el tratamiento?
Su médico puede hablarle de un procedimiento intraóseo si:
- Tiene dolor de rodilla persistente a pesar de un tratamiento sin cirugía adecuado.
- Su examen y sus estudios de imagen sugieren que el hueso subyacente contribuye a su dolor.
- Hay una zona específica que se puede tratar.
- El estado general de su articulación, la salud de sus huesos y la alineación de su rodilla hacen que el tratamiento sea razonable.
Estos procedimientos no son adecuados para todos. La artritis avanzada, una deformidad importante, el colapso del hueso, una infección u otras afecciones pueden hacer que otro tratamiento sea más apropiado.
El procedimiento
¿Qué pasa durante el procedimiento?
Su médico revisa sus estudios de imagen e identifica la zona que se va a tratar. Después de la anestesia adecuada, se guía una aguja o un instrumento hacia el hueso, por lo general con rayos X.
Los pasos siguientes dependen del procedimiento: se puede administrar una preparación inyectable o se puede colocar un sustituto óseo en el defecto seleccionado. Algunos procedimientos se realizan junto con una artroscopia de rodilla.
Muchos pacientes pueden irse a casa el mismo día, según el tratamiento y su estado de salud.
Beneficios
¿Qué beneficios puedo esperar?
El objetivo es reducir el dolor y mejorar la capacidad de caminar, el movimiento y la función en la vida diaria.
Algunos pacientes mejoran, mientras que otros obtienen un alivio limitado o ninguno. Los resultados dependen del diagnóstico de fondo, la gravedad de la artritis, la alineación de la articulación y otros factores.
No se ha establecido que estos procedimientos permitan regenerar de forma confiable el cartílago normal, revertir la artritis ni evitar un reemplazo de rodilla. La investigación continúa, y la calidad de la evidencia es distinta según el tratamiento.
Recuperación
¿Cómo es la recuperación?
Después del tratamiento puede haber dolor, hinchazón o moretones temporales. Es posible que necesite muletas o un andador y un periodo con menos apoyo de peso sobre la pierna.
Las instrucciones de recuperación dependen del procedimiento, del estado del hueso y de si se realizó otro tratamiento al mismo tiempo. Su equipo de atención le explicará:
- Cuánto peso puede poner sobre la pierna.
- Cuándo puede volver al trabajo y a manejar.
- Cuándo empezar los ejercicios o la fisioterapia.
- Cuándo puede retomar caminatas más largas, deportes o actividades de impacto.
La mejoría puede llegar poco a poco a lo largo de semanas o meses.
Riesgos
¿Cuáles son los riesgos?
Los riesgos posibles incluyen infección, sangrado, aumento del dolor, hinchazón, lesión de estructuras cercanas y complicaciones relacionadas con la anestesia. También puede producirse una lesión o fractura del hueso.
Con la subcondroplastia, el sustituto óseo puede salirse de la zona prevista y, en ocasiones, requerir un tratamiento adicional. Los síntomas pueden persistir, y aun así pueden necesitarse otros procedimientos, incluido el reemplazo de rodilla.
Su médico le explicará los riesgos específicos del tratamiento propuesto.
¿Es lo mismo que una inyección normal en la rodilla?
No. Una inyección articular normal entra en el espacio articular. Un procedimiento intraóseo se dirige al hueso que está debajo.
¿Va a regenerar mi cartílago?
No se ha establecido que estos procedimientos regeneren de forma confiable el cartílago articular normal.
¿Puede ayudarme a evitar un reemplazo de rodilla?
Algunos pacientes pueden notar mejoría y posponer una cirugía. Sin embargo, no hay garantía de que el tratamiento retrase o evite el reemplazo de rodilla.
¿Necesitaré una resonancia magnética?
La resonancia magnética suele ser importante para evaluar el hueso que está debajo del cartílago. Su médico decidirá qué estudios de imagen se necesitan.
¿Qué otros tratamientos debería considerar?
Según su diagnóstico, las opciones pueden incluir ejercicio y fisioterapia, control del peso cuando sea apropiado, medicamentos, rodilleras, inyecciones articulares o cirugía.
Hable de sus opciones de tratamiento
Una consulta puede ayudar a determinar si su dolor de rodilla se origina en la superficie articular, en el hueso subyacente o en otra estructura. Nuestro equipo revisará sus síntomas y sus estudios de imagen y le explicará los beneficios probables, las limitaciones y las alternativas antes de recomendar un tratamiento.
Esta información es educativa y no reemplaza una evaluación médica individual.